泌尿系结石，是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居第一位。据统计，我国泌尿系结石发病率为1％~5%，在南方地区高达5％~10%。而且，近年来我国泌尿系结石的发病率有上升的趋势。

泌尿系结石形成的原因很复杂，影响的因素很多，包括性别、种族、年龄、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等（如尿石症的高发年龄为20~40岁，男女之比约为3：1，而膀胱结石好发于男性老年及小儿，女性少见。）；还有身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和某些药物的使用等。

尿石症为多因素代谢性疾病，应根据患者个人的病情制定具体的预防方案。

1. 去除病因：

  如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。

2. 饮食调整

  改变生活习惯和调整饮食结构是预防尿石症复发的重要措施，包括保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入等，在进行饮食调整前，应首先弄清结石性质，即所患的结石是什么成分，是属于草酸钙类、磷酸钙类、磷酸铵镁、尿酸类还是胱氨酸结石，在经手术、碎石和自排取得结石标本后，送至有关单位进行结石成分分析。

①多饮水保持足够尿量。尿量的多少对结石发生有极密切的关系，正常人每天尿量最好能达到2000ml左右，对于患过结石病人，每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨，在这个时间应注意补液。

②限制蛋白质的过量摄入。低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。建议摄入营养平衡的饮食，保持早、中、晚3餐营养的均衡性，避免过量摄入动物蛋白质。（每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150 g以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。）

③正确掌握饮食钙的含量。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利。推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）和小鱼等食品。

④减少盐的摄入：高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。每天钠的摄入量应少于2 g。

⑤低草酸饮食：对于草酸钙结石患者，避免进食菠菜、甘蓝、花生、红茶、杏仁等食物和减少维生素C的摄入。

⑥增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素饮食的摄入可降低尿路结石的复发率，有利于结石的预防。

⑦限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，富含嘌呤的食物有：动物内脏（心、肝、腰子），豆制品等高嘌呤食物，并且要限制饮酒（包括含有大量嘌呤的啤酒）。

3. 药物预防性治疗：噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇和碱性枸橼酸盐以及中草药（对含钙结石具有一定预防作用的泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等）等，但这些药物必须在专科医师的指导下服用，在这里就不一一说明了。

泌尿系结石分类方法较多，按病因分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石和特发性结石；我们临床上常用结石发生的部位分上尿路和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道的结石。

结石的治疗包括一般治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、腔内泌尿外科技术取石、开放手术治疗、结石病因治疗、溶石治疗等综合措施。近年来，随着体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术和腹腔镜取石术等微创手术的应用，开放性手术在尿路结石治疗中的运用已经显著减少。

在过去的二十多年里，泌尿外科疾病的腔内技术发生了迅猛的发展。随着光导纤维技术的发展和内镜的改进，目前顺行经皮径路或逆行经尿道径路可以达到泌尿系统的任何部位并实施治疗。下面我们从6个方面具体谈谈泌尿系结石微创治疗的近况。

1.体外冲击波碎石

简称ESWL，是指利用体外冲击波粉碎体内的结石，已应用于临床20余年，具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，是真正的微创治疗，是外科治疗结石的革命性突破。理论上讲，绝大多数直径小于2cm的肾结石、输尿管结石、膀胱结石均可采用ESWL治疗；儿童膀胱结石也可选择ESWL。当然，临床上也需要有经验的医师选择好适应证，如不应短时间内反复行ESWL，第二次最好在7-10天以后；每一次冲击次数、能量应适当控制；合并有泌尿系感染的患者应控制感染后再行ESWL等；结石下方输尿管有狭窄梗阻、合并全身出血性疾患、孕妇结石等特殊情况不能选择ESWL。

2.输尿管镜下碎石术

经输尿管镜钬激光碎石术或气压弹道碎石术治疗输尿管结石是一项成熟的技术，现已广泛应用于临床，疗效确切，并发症少，钬激光还能同时处理输尿管狭窄和息肉。其基本操作步骤是从尿道逆行向上用输尿管镜在视频监视下找到位于输尿管内的结石，然后直视下用钬激光或气压弹道将结石击碎。输尿管镜碎石术是利用内腔镜设备经人体泌尿系自然的通道进行碎石，因此没有切口，创伤小，属微创手术，术后病人恢复快。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL或PNL）

在B超或X线荧屏透视监控下，经皮肤肾穿刺造瘘创建通道，经过此通道在肾镜或输尿管镜直视下借助碎石和取石器械进行碎石或取石，达到清除肾结石的目的。PCNL对治疗肾结石能取得满意的碎石效果，尤其对于较大的铸型结石、开放手术取石困难的病人，PCNL有其独特的疗效。PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于1cm，具有清除结石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点。

4. 腹腔镜手术

当今，微创外科有了飞速发展，腹腔镜技术已在泌尿外科领域得到广泛应用。腹腔镜手术也就是通常所说的“钥匙孔”手术，即打3个小孔，借助腔镜摄像系统及特殊手术器械，进行输尿管切开取出结石。在泌尿系结石的治疗中，可开展的有腹腔镜输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾盂切开取石并肾盂成形等。不宜用体外冲击波碎石或输尿管镜碎石治疗的输尿管上段大结石、尤其长时间停留于输尿管的有粘连的结石，可选择腹腔镜输尿管切开取石术。与开放手术取石比较，腹腔镜输尿管切开取石明显具有失血量小、伤口疼痛轻、术后病人进食早、恢复快、住院时间短等优点。随着腹腔镜手术的更加成熟和不断推广，腔镜手术已广泛应用于泌尿外科、普外科、妇科、骨科、五官科、胸外科、脑外科等。在泌尿外科的应用，除结石外，还有如腹腔镜下肾切除术、肾肿瘤剜除术、肾上腺及其肿瘤切除术、膀胱切除术、前列腺癌根治术、腹腔淋巴结清扫术等。

5.机械碎石

机械碎石是指通过内窥镜直视下，用膀胱镜碎石钳钳碎结石，其采用的是机械杠杆原理碎石；适用于直径小于2cm的膀胱和尿道结石，且这种结石在膀胱内应能活动。钳碎结石后经膀胱镜鞘冲出或经尿道排出。

6.经尿道碎石术

对于不适用于机械碎石的膀胱结石、尿道结石，可选择激光碎石或气压弹道碎石，方法与机械碎石、输尿管镜下碎石类似。

对于泌尿系结石患者，具体选择何种诊疗方法，取决于结石的大小、部位、停留时间、合并症、及医师的经验、科室所拥有的设备及治疗环境等。