中南医院  杨仁勇

病例1  男性，19岁，大学生。一年前开始出现全身水肿，后出现胸水及腹水，临床呈肾病综合征表现（大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，浮肿，其中前两项必备），24小时尿蛋白7g（正常<150g），血红蛋白19g/L（正常>35g/L），检测同时显示患者乙肝阳性并呈活动状态，经抗乙肝病毒治疗，肾脏病逐步趋于正常。该病例提示乙肝病毒也可以引起肾炎。笔者同时提醒读者朋友，丙肝及艾滋病毒也可引起肾脏病。

病例2  男性，15岁，学生。全身性水肿入院，检查显示有胸水、腹水，24小时尿量为6克，血白蛋白20克/升，体检睾丸肿大，约鸡蛋大，酷似土豆。最终诊断为白血病。这个病例告诉我们，某些血液病如白血病、淋巴瘤也可引起肾脏病。尤其是小孩，如果同时有贫血、出血、蛋白尿等症状应值得注意。

病例3  男性，75岁，工人退休。全身多处骨关节疼痛，尤其是脊柱疼痛，需经常口服止痛药。因为肾功能受损入院，检查发现多处破坏，骨髓象检查诊断多发性骨髓瘤。提示长期骨痛同时伴有肾功能损害，应该排除多发性骨髓瘤。

病例4  女性，25岁，传媒人。全身浮肿就诊，有胸水、腹水，24小时尿蛋白6克，血白蛋白20克/升。因其酷爱化装，检查其体内汞明显超标，经职业病院驱汞治疗，肾病痊愈。近期报纸有类似的报道，故在此向爱好化装的姐妹们提个醒，你在购买化装品时可要多长一只眼哟。

病例5  男性，65岁。因双下肢水肿入院，24小时尿蛋白4克，血白蛋白22克/升，诊断肾病综合征，激素治疗半年无效，医生反思诊断，重新检查发现前列腺癌。医生提醒，其实有很多癌症可引起肾病，不过我们对此关注不够。对于年老者，有肾脏问题时应排除癌症。

病例6  男性，半岁。全身浮肿，胸腔、腹腔及心包腔积水。尿蛋白（++++），血白蛋白8克/升，因高度水肿、无尿，家属放弃治疗。这是我见到的年龄最小的肾病患者。

病例7  男性，82岁。全身浮肿入院。有胸水、腹水。24小时尿蛋白仅10克，血白蛋白18克/升。激素治疗6年，患者一般情况较好。这是我治疗的年龄最大的肾病综合征。

病例8  男性，22岁，肾病综合征，经激素治疗约3年后痊愈，后妻子怀孕生产健康婴儿。肾脏病患者大多数是有生殖能力的，前提是病情控制较稳定或治愈。

病例9  女性，18岁。全身浮肿，胸腹积水。诊断为狼疮性肾病。激素治疗控制理想多年，自行怀孕生产，月子中死亡。笔者提醒，并不是所有红斑狼疮病人不能怀孕生产，但怀孕生产必须在专业医生的指导下进行。能否怀孕是有严格标准的。怀孕和生产期间应有专业医生跟踪指导治疗，才能保证母婴的平安。不能一味强调停用治疗药物。

病例10  女性，48岁。因尿为米汤样（医学称乳糜尿）数年，并无发热及排尿不适。尿培养为大肠埃希菌生长，给予抗生素治疗乳糜尿消失。笔者提醒，除肿瘤、结核病外，肾盂肾炎亦可引起乳糜尿。

病例11  男性，70岁。因肾功能衰竭入院，血压240/140mmHg，服药效果不佳。CT血管造影示右肾动脉狭窄、右肾缩小。提示中老年患者肾功能不全，肾脏缩小或蛋白尿等表现，应查肾血管，特别是糖尿病、动脉硬化的患者。