非常感谢中南医院和楚天都市报媒体对我们工作的支持。武汉大学中南医院的肿瘤学科是湖北省重点学科、国家重点学科，也是湖北省唯一一个由省科技厅、教育厅和卫生厅授予的临床中心、重点实验室和肿瘤研究所，是三位一体的结构。对防癌知识进行宣教，是我们专业人员不容推辞，必须承担的社会责任和义务。现在中国卫生状况有很大改变，在新的时代背景下，我们应该做的更多。大家都有很好的知识结构，可以参考一下欧美等其他国家，其科学健康的生活方式以及防癌抗癌知识，已经走出校门，走向社会，走向大众。这是任何一个单位，任何一个大学教授义不容辞的责任。
现在很荣幸把我学到的、工作体验到的、比较有益的、简单可行的防癌抗癌做法跟大家分享一下。首先简单回顾武汉大学肿瘤学科的发展历史；这个学科发展历史过程中，对武汉市和湖北省卫生健康事业有哪些所想、所为，有什么意义或不足；再看一下，在现有的社会背景下，为什么癌症发病率这么高，现有的治疗手段存在哪些优点和不足；民众或专业人员在哪些领域能做有意义的开创性的工作，或把现实工作做得更好，个体人员日常生活中如何有效防癌。
1963年，中南医院正式建立肿瘤学科。63年建立是什么概念？中国肿瘤学的发祥地在天津，即天津肿瘤医院，其奠基人是金显宅先生，他培养了5个肿瘤专家，其中之一在湖北。中南医院的肿瘤学科可以说根正苗红，也可以说历史悠久，而且影响范围广，湖北省地市州医院，应该有85%的肿瘤骨干，要么是这里培养的研究生，要么是通过国家的各种培训班走出去的。
大家在医院接触的门诊、病房，都属于临床医学，往下分二级学科，包括内外妇儿，也包括肿瘤学。我是肿瘤外科的医生，是按照肿瘤学的基本发生、发展规律来认识肿瘤问题，采取外科手段解决肿瘤。我们跟普通外科不一样，要先想肿瘤，再想怎么切除。中南医院肿瘤外科大概有150张病床，放化疗科200余张，还有妇科肿瘤50张病床。此外还有宁养中心，主要承担镇痛、临终关怀、心理抚慰治疗，是中南地区唯一一个覆盖湖北省及周围的全免费的服务中心。其他还有肿瘤科省重点实验室，华中地区主要的肿瘤防治中心也主要集中在这里。虽然周围省市肿瘤学发展也很快，但中南医院肿瘤科依然是肿瘤重大问题、疑难问题的解决基地。
再看一下中南医院肿瘤科发展历史。60年代白求恩病房发展为高家湾医院（水果湖肿瘤医院）；75年周总理和卫生部部长李冰对全国防癌抗癌比较重视，在全国陆续成立省级肿瘤医院，我们这儿的一批人支援成立湖北省肿瘤医院，并担任院长、主任；80年代改革开放，学科建设完善，中南地区首个肿瘤学硕士点在这里建立；90年代成为湖北省重点学科，除了临床服务，还承担科学研究，培养医生的同时，也培养医学生，陆续培养了湖北省各级医院85%的肿瘤专科人员；新世纪，中南地区首个博士点和博士后的流动站在这个学科成立；近几年又支援成立了协和肿瘤中心，省人民医院肿瘤中心，成为国家临床重点专科，也是湖北省肿瘤临床中心。
这50年发展历史，代表湖北省、整个中部地区肿瘤学从无到有，逐步发展壮大。我引用过一句话，我们“五十年厚德求实奉献荆楚，半世纪自强弘毅力推发展”，确实推动了中部地区的肿瘤学发展，也为社会做出了贡献。可以说根正苗红，也可以说根深叶茂，我们现在能把事做得更好，得益于三代人50年长期的学术积累和技术积累的结合。
肿瘤问题的社会关注度很高，比如罗京因淋巴瘤去世引起极大反响。影响人群多、过程飞快是社会关注的两个主要原因。对公众和专业人员来说，除了理论问题、技术难题之外，还有未知和恐慌。比如乳腺癌除了切除乳腺之外，还有很多重要的全身影响；黑色素瘤看上去只是黑的一块，但影响很大，进展很快。这些情况在我国很常见，医生、医学研究者、公众对癌症的基本认识、诊断和治疗有哪些对或不对的地方？很多问题需要加以澄清，需要上升到理论认识。
我国十大癌症依次是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌等，占疾病相关死亡的三分之一。卫生部统计只有6.67%的医务人员是肿瘤科医生，而他们需要面对30%的疾病死亡。以1:5的比例来认识，依靠肿瘤医生远远不能解决问题。从这个角度说，要发动群众广发参与，正确认识肿瘤的发生发展规律、危险因素。社会大众把认识自觉转化成生活当中的行动自觉，从而使发病率、死亡率下降，才是解决癌症的根本之道。
大家知道，现代人都在追求享受生活，比如汽车，恰恰是加速空气污染，导致肺癌发病率增加的原因。肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，包括乳腺癌，均由饮食不当引起。肿瘤是社会性疾病，更是生活方式性疾病。现代中国人和上一代遗传基因没什么区别，癌症遗传病确实有，但在癌症群体中遗传不会占到3%，97%是饮食等日常生活引起的。还有就是大家的生活理解偏差导致的行为偏差，继而导致肿瘤的发生。这些是我自己的工作体会和研究体会，可供大家参考。
基本病因当中，遗传、内分泌、免疫等内因是很小的一部分。真正的病因是物理因素、化学因素、生物感染因素、营养因素，而且营养发病因素占的越来越多。主要记住这句话：癌症是典型的生活方式疾病。说个简单例子，如果工作地点距离家不超过5公里，大家步行上班，那么直肠癌的临床发病至少降5% 。如果做不到这点，而仅仅靠专家来降低直肠癌发病率，1%也很难。
物理性的致癌因素，比如各种辐射会导致皮肤癌，比如家里装修，大理石存在放射性氡，化学合成木板含苯，二甲苯等都会致癌。过度健康的生活方式，比如暴晒把皮肤晒得乌黑会增加皮肤癌的风险，建议大家在下午5点之后的余晖下晒太阳。还有化学致癌物，如亚硝胺、黄曲霉毒素、职业暴露等。提醒一点，现在的儿童和青年热衷于二次，三次，甚至四次以上加工的食品，加工次数越多，颜色越鲜艳，保质期越长，亚硝胺也越多。一定要避免接触2次以上加工的食品或者饮料，回归简单的生活。希望大家能有正确的知识，有效防癌。
“癌从口入”是肿瘤发生的第一步，大部分人的正常细胞被致癌物破坏，一部分细胞大伤元气却没死掉，成为潜在的癌细胞，不能很快恢复。接下来的促进过程尤为重要，比如长期不健康饮食，吃酸菜鲑鱼之类，10到20年后，潜在癌细胞变成癌细胞，必定会发生癌。再来看一下结直肠癌的发生发展图，这是反复研究几十年得出的，不利的一面是癌症必然发生，有利的一面是发生的第二步非常慢。如果公众知道这一点，便可以在第二步积极努力，有效阻断癌症的发生，或者使之永远停在潜在阶段。这也是肿瘤工作者在防癌讲座上反复强调生活方式改变的原因，粗茶淡饭的生活即可，太极致的生活会让“癌从口入”。
所有肿瘤，包括头颈部癌，食管癌，乳腺癌都会经过10到20年的过程。只要阻断其中一个阶段，都可以让癌症停滞不前，相反地，听之任之，它就会一步步进展成为癌。医生能做的是诊断和治疗阶段，就诊前的发生阶段仅仅靠医生是不可能阻断的。防癌抗癌，医生和社会是共同体，主力军是大众，需要做至少80%的工作，医生只能做剩下20%中重要的一部分。
肿瘤有良性恶性之分。子宫肌瘤等良性肿瘤从小到大生长，有边界限制，只会越长越大，由于压迫造成患者不适，有包膜，容易切掉，不会引起太大麻烦。恶性肿瘤，即癌症的生长方式像树生根，没有包膜。比如从乳腺癌钼靶照相结果来看，肿瘤呈爆炸性浸润性生长，而且实际情况是肿瘤边界要比影像看到的大得多。癌症经过一系列复杂过程，转移到远处，是最本质的问题。如果病人怀疑有肿瘤，到肿瘤科就诊，医生需要把前面这些问题考虑完，再考虑肿瘤大小、淋巴结有无转移、其他部位有无转移，把前因后果、发展过程、未来方向想明白之后才想怎么开刀，这就是我说的站在肿瘤角度去想开刀的问题。
以上是癌症最基本的认识，有了认识，就更容易制定治疗方案。世界卫生组织提出肿瘤综合治疗的四个重点：预防、早期诊断、根治治疗、姑息处理。肝癌、胃癌和乳腺癌等都是实体瘤，采取以手术为主的综合治疗。治疗前，要考虑病人过去的病史、职业、家族习惯，以及现在的年龄、工作、社会背景，然后根据病理结果进行分期，再考虑治疗的代价、效果，效果和代价是否匹配，治疗的关键是稳妥的平衡的综合治疗方案，而不是大刀阔斧，激流勇进的做法。延长生存期，改善生活质量，这是主要目的，不能离开这个谈治疗。大方向下，手术、化疗、放疗和姑息治疗没有优劣之分，其意义是对等的，作用是相同的，对患者贡献率是相等的。全盘考虑下，哪一个技术环节适合病人的目前状况，就应该采取该种方法，而不是说病人需要，家属需要怎么样。工作中遇到很多例子，因为病人的要求而没能科学规范地实施治疗，专业人员和公众都要反思这些例子。关于肿瘤的治疗，要提高公民意识，要客观评论，得出中肯结论，稳妥实施。
抗癌是一场战役，任何战役都有阶段，每个阶段的重点、任务、目标都不一样。肿瘤发病开始，负荷很重，可以手术，也可以放化疗。在这个阶段，个人免疫力尤其细胞免疫力很低，核心问题是提高免疫力，把肿瘤负荷降下来。之后通过强化治疗阶段，进一步提高个人免疫力，使很多肿瘤被长期抑制。提高免疫力也即是扶正，但这里的扶正不是传统中医上的扶正，它有客观指标，比如T细胞、杀伤细胞上升了多少：有概念支撑，也要客观指标佐证，不是形而上学的虚无主义的扶正。
我们学科专业期刊发表的一篇文章写的很清楚：预防癌症的前提是环境和健康的生活方式。个人层面防癌是术，社会层面防癌是道。防癌抗癌脱离不了社会大众，每个人必须有足够的思想自觉和行动自觉。5万大众听了讲座，变成600万人的实际行动，比50个专家强得多。
然后再来看癌症的三级预防。一级预防，是为了消除病因，降低发病率。可以肯定的是，在专家建议下，通过大众衣食住行各个方面实施，防癌取得了一定成效。举几个例子，河南林县食管癌高发，改变当地人饮食方式后患病率下降，山东临朐胃癌发病率很高，有了吃大蒜的习惯后患病率很快降下来。中国人不盲从外国人的饮食习惯，乳腺癌发病率会降下来，前列腺癌也能降下来。再就是国家行为，比如肝炎的感染率原来是11.3%，长期乙肝疫苗接种后，现在的感染率降到6.7%，这都是一级预防的贡献。由于肝癌多发于30到50年龄段，可以预期30年后肝癌的发病率会降低。二级预防就是专家的任务，做好治疗，提高治愈率，核心是三早——“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防是对疼痛的姑息治疗，让患者认识到这是生活的一部分，坦然接受。
世界卫生组织作为唯一的与医疗健康相关的世界性组织，其防癌建议也均是改变生活方式，前几条里如不吸烟、不酗酒、少吃熏炸食物等都在解决“癌从口入”。可以说，科学膳食能预防40%的癌症发病问题。
另外就是正规体检。40岁后是乳腺癌高发年龄，女性需要到医院体检，也要掌握基本的自我检查方法。通过胃镜检查，可以很快发现胃癌。预防结直肠癌，应该每5年查一次结肠镜，每年查一次潜血，或者直肠指诊也能查出来，50岁以上有家族史的群体应该2到3年做一次肠镜。
一级预防希望大家增加防癌意识，认识到癌症就在身边。日常生活中，大众掌握不到的防癌秘诀不存在，要根据个人生活习惯、工作环境，采取相对合理的办法预防。癌症村是化工厂等人祸引起的；与地理环境有关的，比如五峰县宫颈癌高发，跟当地乳头状瘤病毒感染有关，属于天灾；还有管理性问题，需要正确的指导思想、文化意识和大众观念。
二级预防需要提高医务人员的服务意识，改进宣传抗癌理念的形式，让真正的防癌知识走出医院，走向大众，融入实际生活，从而形成行动自觉。对于专业人员来说，要发展新的治疗措施，把癌症控制得更好。
三级预防中，社会本体有更大的责任。很庆幸楚天都市报能够面向公众，面向政府，面向医生，面向患者，在这四个层面做到了很好的沟通和交流，传播更加正确的防癌抗癌理念。防癌知识讲座应该成为大众的习惯以及医学专家进行实质性工作的步骤。
总结来看，癌症是有原因的，既然有原因，就能预防，这种预防是社会性的预防。治疗时应采取综合治疗，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。只有这样，社会大众才能共同享受社会发展的成果和新时代带来的新生活。
李雁主讲,刘九洋整理
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