一、痛风的发病趋势

     近20年来，随着生活水平的提高饮食习惯的改变，一些原来不多见的疾病渐成了常见病，如“糖尿病”、“高血脂”、“痛风”等，这就是我们时常说的“富贵病”。记得笔者90年代初刚到医院工作时，碰到一个痛风病人还是很稀奇的，但现在门诊每天几乎要接待10余例各种各样的痛风病人。据03年南京市的调查表明：高尿酸血症为13.3%（欧美2%-18%），痛风患者1.33%，由此可见痛风大有“赶超欧美”及“普及”的趋势。

二、痛风的成因及临床表现

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍，是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所致组织损伤的一组疾病。临床表现主要有：反复发作的急性单关节炎；关节内及关节周围痛风石(尿酸钠结晶的聚集物) 沉积 ，有时造成变形和残废；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；尿路结石等。

三、痛风的治疗

1.一般治疗：

(1)卧床休息，低嘌呤饮食，多饮水（2000ml/d)

(2)碱化尿液（使尿PH>6.0)，戒酒（尤其是啤酒)

2.急性期的治疗：

    常用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，无效可考虑使用糖皮质激素

3.慢性期和间歇期的治疗：

纠正高尿酸血症，预防急性发作，治肾脏及慢性关节炎并发症。

4.营养治疗

(1)摄入充足的液体:每日应饮水2000ml以上，约8～10杯，维持一定尿量，促进尿酸排出。为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。

(2)避免超重或肥胖：流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因，故应限制总能量，减轻体重使达到或稍低于理想体重。一般能量给予25～30kcal／kgbw，全日1500～2000kcal。其中蛋白质给予0.8～1.0g／kgbw，全日60～70g，脂肪不宜过高，全日约50g。肥胖的痛风患者在缓慢稳定降低体重后，不仅血尿酸水平下降，尿酸清除率和尿酸转换率升高，减少痛风急性发作。

(3)素食为主的碱性食物:尿酸在尿中的溶解性与pH相关，随着尿液的pH升高，尿酸的溶解性亦增加，故提倡多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。以植物性食物为主，辅以适量的肉类。

(4)避免饮酒及酒精饮料:酒精代谢使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，可使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯进一步升高，据调查约有75％的痛风患者伴有高甘油三酯血症，故患者应禁酒。

(5)避免高嘌呤食物：由于外源性嘌呤约占体内尿酸20％，内源性嘌呤约占体内尿酸的80％。从食物中大量摄取嘌呤前体时，常是诱发暂时性高尿酸血症致使痛风急性发作的原因。一般人日常饮食摄入嘌呤为600～l000mg，在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg／d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量，油脂每日不超过50g，肉类每日不超过120g，尤其不要在一餐中进肉食过多。不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏，沙丁鱼、风尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。 

四、痛风认识的误区

    痛风形成和症状是十分复杂的，很多患者对它的认识也存在不少误区，笔者根据临床诊治痛风工作中遇到的问题总结了以下几个点。

 误区一：“高尿酸就是痛风，必须用药”。大家知道痛风是血尿酸过高引起的疾病，每天尿酸生产量和排泄量是维持一定的平衡的，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高(即高尿酸血症)。只有第一次痛风关节炎的发作，这时候才开始称之为痛风，而从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，通常不需要药物治疗，而痛风则是一种疾病状态，如果不治疗通常会有痛风石出现，甚至导致关节畸形，晚期可致肾功能不全。

误区二：“痛风发作时血尿酸一定会高”。据统计，痛风在急性关节炎发作时，约有30%血尿酸值是在正常范围之内，但只要继续抽血追踪检查尿酸值几乎都会高起来。反过来，血中尿酸过高的人，有关节疼痛不一定就是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。

误区三：“控制高嘌呤饮食就可以防止痛风及复发”。饮食确实是诱发痛风发作的一个重要因素。国内的统计报道，痛风诱因依次为：疲劳过度、进食高嘌呤食物、酗酒、感冒、关节外伤及过度运动。但是还应该关注真正同痛风发作关系密切的几个因素：如肥胖、合并其它疾病特别是高血压，高血脂、以及小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂的应用等。有数据表明，50%以上痛风患者体重超标，约3/4合并有高血压或（和）高血脂。所以单纯控制饮食是不够的，减轻体重、治疗并发疾病、避免使用利尿剂等尤为重要。

误区四：“痛风发作时应马上用降尿酸药”。痛风急发，降尿酸药无法控制关节炎症，相反因为其降低血尿酸水平，使关节内痛风石溶解形成的晶体，会加重关节的炎症或（和）引起转移性痛风。故应该等急性期炎症控制后再用。

误区五：“痛风发作时需要抗感染治疗”。痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应，除非有合并感染，一般不需要抗菌素抗感染治疗。一些患者一发作就要求打消炎针，其实是一种误解和滥用。

误区六：“痛风就是急性病，红肿痛好了就不需要治了”。其实痛风和糖尿病一样是一种慢性病，少数仅发一次或几次，大多数频繁发作。虽然不用像大多数糖尿病患者一样终生服药，但是也应该长期随诊，定期复查。特别是一些顽固性反复发作患者、合并有痛风结石，肾病，“三高”（高血脂，高血压，高血糖）者，需要长时间规范用药，不然很容易发展致关节畸形和肾功能不全。

误区七：“痛风是现代病，主要靠西药治疗”。其实早在我国古代就有关于痛风的描述和治疗方法。其病名与祖国医学中的“历节”、“脚气”、“痛风”、“痰火毒”相类似。中药治疗痛风可减少西药用量和副作用，在缓解期还能平稳地降低血尿酸，减少复发，临床疗效好。

附:一般将食物按嘌呤含量分为三类，供选择食物时参考：

(1)第一类  含嘌呤较少，<50mg／100g。

　　1) 谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、 麦片、白薯、马铃薯、芋头。

2) 蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。

3)水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。

4)蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、炼乳。

5)硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。

(2)  第二类  含嘌呤较高，50mg～150mg／100g

1)米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。

2)猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。

3)鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。

(3)第三类  含嘌呤高的食物，150～1000mg／100g。

猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。