武汉大学口腔医学院口腔颌面外科  邓末宏

   疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。1979年国际疼痛研究协会认为“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤”。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性。

头面部重要的器官多，神经分布丰富,不同的器官病变引起的疼痛常常引起不易区分。对于疼痛如果不能及时区分并给予及时恰当的治疗，又会延误病情，加重患者的痛苦。为了便于临床区分，根据疼痛的特点，简单将头面部疼痛作如下分类。

   1．神经性痛：以三叉神经痛最为常见，其他的有舌咽神经痛、蝶腭神经节神经痛、枕神经痛、岩神经痛、不典型面痛及疱疹后神经痛等。神经性疼痛多为为阵发性剧烈刺痛，有扳机点存在。

   2.血管性头痛

（1)偏头痛：其特点为有发作先兆，如视物时有火星闪动，早晨头痛明显，入晚缓解，为单侧阵发性跳痛，涉及颞部、眶后和前额部，每次持续几分钟至数小时不等，伴恶心，呕吐。以手指压迫颈总动脉或颢动脉以减轻颅内血管扩张度，可使疼痛减轻。

(2)丛集性(cluster)头痛：为偏头痛的另一临床类型，常是单侧性剧烈头痛而影响睡眠，大部分病例头痛反复发作，持续15～90分钟，并见血管运动性症状如面部潮红或苍白，单侧流泪，Horner综合征，上睑下垂或鼻卡他，每天发病1～3次，持续4～8周，然后缓解几个月甚至几年。

(3)颈动脉痛：按压有明显触痛。疼痛多在一侧，沿颈动脉向上放射至耳后、枕颈及额颢部，也可涉及对侧，每伴咽痛症状，但咽部检查不存在阳性体征。

(4)组胺性头痛：多见于青年男性，与偏头痛的区别是无发作先兆，单侧性烧灼样剧痛，集中于眼周、颞部及面颊区，伴流泪、流涕症状。患侧皮肤表面温度增加。皮下注射组胺0．1mg或饮酒后可引起典型发作。

(5)颅内压增高性头痛：常见于颅内占位性病变，如颅后窝肿瘤压迫大脑导水管，引起脑水肿，波及脑干或小脑导致知觉减退、恶心、呕吐、步态失调等。患者每于睡眠期被剧烈的疼痛所惊醒。

    3．耳鼻喉源性头痛    耳源性颅内并发症如硬脑膜外脓肿，由于脓腔张力增加，出现患侧持续性头痛，局部有叩痛；此外，耳源性脑膜炎、脑脓肿、岩尖炎等均表现为耳深部头痛。

    4．眼源性头痛：屈光不正可致眼眶隐痛和额颞部疼痛，停止阅读可使头痛缓解或消失。急性充血性青光眼患侧眼部胀痛。

    5．牙源性头痛：牙髓炎、牙周炎等急性发作可引起剧烈的疼痛。其特点为冷热刺激或咬合牙齿能够引起。颞下颌关节紊乱病可引起头面部疼痛，表现为下颌运动时发生。涎腺炎症时可致发作性头痛，特点是腺体肿胀疼痛。

   6．其他原因头痛

(1)高血压性头痛：舒张期血压达120mmHg左右，因颅内外血管扩张可导致头痛，常见部位在枕部，晨间尤为明显。恶性高血压头痛由脑部水肿引起。持久性枕部或额区头痛可视作恶性高血压的先兆症状，眼底检查常见视盘水肿。

(2)颞动脉炎：老年人多见，任何颅脑动脉均可发生，以颞动脉常见，主要病理是血管内膜增厚，呈现肉芽性动脉炎，有头痛、轻度发热、寒战、厌食等症状，可能因局部出血并发中心性视网膜动脉闭塞而致突然失明。如激素治疗无效，可考虑切除该段病变动脉。

(3)头部肌痛：疼痛部位以额、颞部为主，常缓慢开始，肌电图检查显示为持久性痉挛。

(4)颈源性头痛：多见于50岁以上患者，持续数天，转动颈部可使疼痛加重。上部颈神经根病性头痛，可使病人于睡梦中痛醒。头颈部无意识的活动常使症状加剧。

(5)颅外伤性头痛：脑震荡后头痛为局限性或弥散性紧张感或胀痛，情绪波动时可使头痛加重。

(6)抑郁性头痛：见于抑郁患者，钝性头痛无恒定部位，伴有失眠、纳差、情绪淡漠、无决断力、失望等表现。