2010年1月，卫生部出台了《住院患者基础护理服务项目(试行)》，新规首次推出了无陪护病房，对住院患者基础护理服务项目进行明确规定。天津已经全面推行了患者住院无陪伴和营养包餐制度，并取得了良好的效果。宜昌市患者住院无陪伴和营养包餐制度还未提到医疗制度改革和提高医疗服务水平的议事日程上来，现有的住院陪伴情况存在很多亟待解决的问题，为此我们开展了相关调

研工作，提出推行患者住院无陪伴和营养包餐制度的建议。

一、宜昌市大医院患者住院陪护需求情况

宜昌市中心人民医院2015年编制床位数2000张，设有39个病区，年门诊量超过百万人次，年出院量超过5万人次，完成手术2.7万台，平均住院日 12.3天，床位周转次数34.6次。宜昌市第一人民医院2015年门诊共诊疗81.7万人次，出院病人41780人，完成手术2.3万台，平均住院日 12.4天，床位周转次数34.3次。 宜昌市中心医院和市一医院2015年住院人数之和近十万人次，全市陪护人员需要数量巨大。我们随机对宜昌大医院100名医护人员和100名住院患者及家属开展了调查，结果显示：76%的患者愿意接受或不反对取消陪伴；65%的医护人员认为只要医院配套措施到位，会支持取消陪伴。

二、现有住院患者陪伴方式和用餐存在的问题

（一）患者家庭陪护和送餐经济成本高。一名病患者住院，患者家人需要轮流照顾，有的家庭一人有病住院，会有数名家庭来医院住院部陪伴其左右。无形中形成一人住院、全家折腾的困扰。随着人口老龄化、独生子女家庭占比高和子女与父母不在同一城市工作情况增加，“421”家庭和“留守老人”越来越多，两家老人如果同时生病，家属付出的金钱和精力成本令人生畏。

（二）家庭陪护影响到患者住院环境。全市医院硬件条件在不断改善，多家医院建成了条件更好的新住院大楼，虽然住院硬件条件改善很大，但住院环境变的却更糟了，病房变成了“候车室”。家庭陪伴人员喧哗和频繁走动严重影响到其它住院患者的康复和休养。住院患者多抵抗力差和携带致病菌，家庭陪护人员易与患者交叉感染，增加住院患者和陪护人员感染疾病的风险，相应增加了医院治疗和疾病防控负担。

（三）患者用餐安全得不到保障。患者因身体疾病对用餐要求非常高，医生对患者用餐有明确的要求，现有住院患者用餐多为家庭送餐、订餐和护理人员代买方式。每个医院的住院部都有长期社会送餐人员在招揽生意，订餐和护理人员代买的食品安全得不到保证，也没有相关部门对其进行管理，很多食品是家庭“三无”作坊生产，卫生和营养都无法保证，对患者健康和治疗产生不利影响。

（四）社会护工缺乏规范管理。患者住院对护工的需要旺盛，形成新的社会服务群体，产生垄断性的“黑护工”利益群体，社会上聘请的护工除收费高外，服务水平参差不齐，护工年龄多为55岁上以的退休和下岗人员。城区医院请护工的费用在每天100-150元左右，节假日期间加价到每天200元，这无形中增加了患者的经济负担。社会护工的素质和护理质量也成了监管的难题，无医学专业护理基础，医院无法对其进行有效管理，时有黑护工利益群体因争抢生意而发生暴力事件，这些都严重影响了医院的正常医疗秩序和患者的康复治疗。

三、建议

（一）开展住院患者无陪伴和营养包餐管理制度试点。宜昌市应借鉴其它省市的经验，选择一家以上三甲医院或者三个以上的科室进行住院患者无陪护和营养包餐试点，并根据医院自身情况，制定探视、护理、营养膳食三项配套管理制度。创建 “住院患者无陪伴和营养包餐示范医院”和“无陪伴示范病房”，并向全市三级医院推广。建立专业的陪护专业队伍和营养包餐机构，病人住院期间的一些基础护理、生活护理全部医院进行统一管理。

（二）加强医院临床营养科专业队伍建设。在营养膳食治疗和包餐管理制度上，推广营养食堂与营养科一体化管理，发挥临床营养在医学综合治疗中的作用，要求配备与医院规模相适应的营养专业人员（医师、技师、护士和厨师等），达到营养专业人员与床位比不少于1比200。

（三）制定和落实探视管理制度。为给患者创造静、净、敬的康复休息环境，也给医务人员创造良好工作环境，医院采取门禁、保安等管理措施，规定全院统一的住院病区探视时间，除危重患者家属凭病危通知单探视以外，治疗时间不得家属探视。严格掌握病区留陪人率，原则上应低于20%。

（四）制定基础生活护理费用标准。综合考虑患者自理能力、陪伴方式、护理员能力等级和《住院患者基础护理服务项目(试行)》和宜昌市的工资水平等综合因素，由宜昌市物价局、医保局和卫计委等相关部门核定合理的收费标准，由医院统一收取。试点医院要在醒目位置公开生活护理员收费标准，不得随意提高收费标准。为提高患者参与无陪护的积极性，减少因不科学陪护和用餐增加的治疗费用，建议宜昌市对参与住院无陪伴的患者给与一定的补助，医保部门可考虑将部分基础护理费用纳入医保报销范围，降低个人负担。